Co refunduje NFZ? Zasady refundacji wyrobów medycznych w 2019/2020 r.
Na jakich zasadach działa refundacja NFZ na zakup wyrobów medycznych w 2020 roku? Jakie sprzęty można znaleźć w rejestrze i jakie kroki podjąć, by otrzymać wsparcie?
[AKTUALIZACJA]
1 stycznia 2020 roku zaczął działać przygotowany przez Narodowy Fundusz Zdrowia system e-potwierdzenia zlecenia ułatwiający pacjentom realizację wniosków na wyroby medyczne. Dzięki niemu pacjent nie będzie musiał, jak miało to miejsce dotąd, regularnie odwiedzać oddziału NFZ. W gabinecie lekarskim otrzyma dokument gotowy do realizacji – opatrzony pieczątką i podpisem. Wystarczy, że uda się z nim do wybranego punktu świadczącego usługi w ramach porozumienia z NFZ.
Do końca 2020 roku możliwa będzie realizacja zleceń wystawionych jeszcze w roku poprzednim, jednak po 31 grudnia stracą one ważność. Korzystanie ze starych druków i wystawianie zleceń na starych zasadach będzie możliwe jedynie do 31 marca 2020 r.
Dowiedz się więcej na temat nowych zasad refundacji wyrobów medycznych w 2020 roku.
Spis treści
Zasady refundacji NFZ
Pacjent potrzebujący określonych produktów niezbędnych w procesie leczenia i rekonwalescencji może liczyć na finansowe wsparcie ze strony państwa. Możliwe jest uzyskanie dofinansowania ze środków NFZ oraz PFRON. Jakie są zasady refundacji w 2019 r. i kto może z niej skorzystać?
Czym jest refundacja?
Refundacja to możliwość nabycia leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, których koszt częściowo lub w całości pokrywa Narodowy Fundusz Zdrowia.
Zasady refundacji opisuje Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie z dnia 29 maja 2017 r. (Dz. U. 2017 poz. 1061 z późn. zm.). Warto wiedzieć, ze nieliczne zapisy Rozporządzenia zostały zmienione na mocy Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 stycznia 2018 r.
Dokumenty w pełnym brzmieniu znajdziemy m.in. na stronach rządowych:
Komu przysługuje refundacja NFZ?
Refundacja NFZ przysługuje każdemu pacjentowi posiadającemu aktualne ubezpieczenie zdrowotne, który otrzymał stosowne zlecenie wystawione przez osobę do tego uprawnioną. Dokument ten mogą wystawiać m.in. lekarze specjaliści, lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, fizjoterapeuci, a także pielęgniarki i położne.
Po otrzymaniu zlecenia należy potwierdzić je w oddziale NFZ, zgodnie z miejscem zarejestrowania. Aby to zrobić, wystarczy zabrać ze sobą dowód osobisty. Potrzebny sprzęt można odebrać na terenie całego kraju w punkcie, który ma podpisaną umowę z NFZ – rejonizacja w tym przypadku nie obowiązuje.
Dofinansowanie PFRON – kto może się ubiegać?
Dofinansowanie z PFRON (Państwowy Fundusz Rehabilitacji osób Niepełnosprawnych) to forma wsparcia finansowego dla osób niesprawnych przyznawana według kryterium dochodowego.
Mogą się o nie starać osoby z orzeczeniem o niepełnosprawności, których średni miesięczny dochód z trzech ostatnich miesięcy w przeliczeniu na jednego członka rodziny pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym nie jest wyższy niż połowa przeciętnego wynagrodzenia na osobę pozostającą w gospodarstwie domowym lub 65 proc. przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej.
Na środki z PFRON może liczyć także pracodawca zatrudniający w swojej firmie osoby dysfunkcyjne. Środki te są doliczane do comiesięcznego wynagrodzenia zatrudnionego. O dofinansowanie z PFRON dla osób niepełnosprawnych mogą się ubiegać przedsiębiorcy, którzy spełniają warunki przedstawione w Ustawie o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, m.in. zatrudniają nie mniej niż 25 pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy.
Kody NFZ, które warto znać
Aby w prosty sposób sprawdzić, jakie wyroby medyczne są objęte refundacją, oraz jakie są limity finansowania ze środków publicznych, warto zapoznać się z listą kodów NFZ. Znajdziemy na niej przykładowo:
- pieluchomajtki: P.100.PM, P.101.PM
- wózek inwalidzki ręczny: P.127
- materac przeciwodleżynowy: P.117
- balkonik z podpórką ułatwiającą chodzenie: P.123
- ortezę stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia (dla dorosłych): J.038.00
- kulę łokciową ze stopniową regulacją P.118
- kulę pachową: P.120
Co refunduje NFZ?
Refundacja NFZ obejmuje szereg produktów, m.in. ortopedycznych, okulistycznych, aparatów słuchowych i środków pomocniczych. Są to zatem wyroby niezbędne w czasie leczenia i pielęgnacji osób zmagających się z różnego rodzaju problemami zdrowotnymi.
Rejestr wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
Dokładny rejestr wyrobów medycznych, wykaz osób uprawnionych do wydawania zlecenia, limit finansowy oraz kryteria przyznawania dofinansowania określa Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z 29 maja 2017 roku.
Refundacja pieluchomajtek NFZ
W marcu 2018 roku weszły w życie ważne zmiany dotyczące refundacji pieluchomajtek. Liczba refundowanych pieluchomajtek wzrosła z 60 do 90 miesięcznie. Dotyczy to również zamiennie pieluch anatomicznych, majtek chłonnych, podkładów i wkładów anatomicznych. Osoby z nietrzymaniem moczu wywołanym chorobą nowotworową mogą liczyć na 100 proc. dopłaty do limitu w wysokości 77 zł, natomiast pacjenci, u których problem występuje na tle pęcherza neurogennego – 70 proc. (90 zł).
Worki stomijne refundacja
Zmiany dotyczą także refundacji worków stomijnych. Do grupy osób, mogących wystawić zalecenie dołączyli lekarze posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej, chirurgii szczękowo-twarzowej oraz laryngologii. Pojawiło się także nowe kryterium przyznania w postaci przetoki ślinowej w wysokości 400 zł. Sprzęt stomijny jest refundowany przez NFZ w 100 procentach.
Refundacja NFZ na sprzęt ortopedyczny
Z uwagi na częstotliwość urazów i chorób układu ruchu pacjenci stosunkowo często korzystają z dofinansowania na zaopatrzenie ortopedyczne. NFZ może częściowo lub całości pokryć koszty takiego sprzętu, jak m.in. na: protezy kończyn, kule, gorsety i ortezy, pasy stabilizujące, szyny ortopedyczne, a nawet obuwie i ortopedyczne wkładki.
NFZ refundacja ortezy
Wysokość dofinansowania do zakupu ortez zależy od jej przeznaczenia. Zgodnie z przepisami wsparcie z Funduszu mogą otrzymać osoby potrzebujące m.in. następujących wyrobów:
- ortez kończyn dolnych wykonanych na zamówienie (np. ortezy typu AFO, KAFO, GRAFO) – limit finansowania od 400 do 3000 zł; oraz wyposażenia dodatkowego (pasów biodrowych i koszów biodrowych) – od 280 do 400 zł;
- ortez kończyn dolnych produkowanych seryjnie (np. ortezy stabilizującej staw kolanowy, szyny typu Saint-Germain, Denis-Browna z obuwiem) – limit od 200 do 1450 zł;
- ortez kończyn górnych wykonywanych na zamówienie (np. orteza na rękę i przedramię) – limit finansowania od 250 do 400 zł;
- ortez kończyn górnych produkowanych seryjnie (np. orteza stawu łokciowego, orteza na ramię i bark) – od 150 do 600 zł;
Sprzęt rehabilitacyjny – dofinansowanie NFZ
Za sprzęt rehabilitacyjny refundowany przez NFZ można uznać wszelkie wyroby medyczne ułatwiające powrót do zdrowia lub poprawiające jakość życia pacjentów zmagających się z chorobą. Warto pamiętać, że jeżeli zakup danego wyrobu rehabilitacyjnego nie jest objęty refundacją (np. łóżka rehabilitacyjnego), można postarać się o dofinansowanie z PFRON.
Wykaz sprzętu rehabilitacyjnego refundowanego przez NFZ
Dofinansowanie do sprzętu rehabilitacyjnego z NFZ obejmuje szereg produktów. Poza wymienionym już zaopatrzeniem ortopedycznym można zaliczyć tu m.in: gorsety (odciażająco-stabilizujące, korekcyjne lędźwiowo-krzyżowe, kołnierze itp.), poduszki i materace przeciwodleżynowe, wózki inwalidzkie, chodziki rehabilitacyjne. Na liście znajdziemy także pionizatory oraz urządzenia służące stabilizacji pacjenta w pozycji siedzącej i leżącej.
W przypadku balkonika dla niepełnosprawnych limit refundacji ze środków NFZ wynosi przykładowo 240 zł na sprzęt dla dorosłych i 600 zł na balkonik specjalny dla dzieci, natomiast na materac przeciwodleżynowy – 400 zł.
Refundacja aparatów słuchowych
Dzieci oraz osoby do ukończenia 26. roku życia z niedosłuchem przekraczającym 30 dB raz na 3 lata mogą liczyć na refundację 1 lub 2 aparatów słuchowych na przewodnictwo powietrzne w limicie 2000 zł bądź kostne w limicie 1800 zł, z wkładem własnym 0 proc.
Refundacja aparatu słuchowego w przypadku dorosłych przewidziana jest raz na 5 lat przy uszkodzeniu słuchu przekraczającym 40 dB. Limit wynosi 1000 zł w przypadku aparatu na przewodnictwo powietrzne i 1800 zł na kostne. NFZ wymaga jednak wkładu własnego pacjenta w wysokości 30% limitu. Dopłata do zakupu aparatu słuchowego wynosi więc 700 zł.
Przy zakupie aparatów słuchowych ceny NFZ zostają zatem znacznie obniżone.
Wózki inwalidzkie refundowane przez NFZ
Limit dofinansowania do wózka inwalidzkiego mieści się w przedziale 600–3000 zł, zależnie od modelu. Najniższy przewidziany jest dla wózków ręcznych, przy czym okres użytkowania wynosi 5 lat. Podobna kwota przeznaczona jest na wózek inwalidzki dziecięcy, jednak w tym przypadku można starać się o skrócenie okresu użytkowania.
Najwyższy limit obejmuje wózki specjalne, przeznaczone dla pacjentów o większych potrzebach. Może to być np. wózek elektryczny dla chorego cierpiącego na niedowłady i porażenia w wyniku udaru. W przypadku tego typu wózków dziecięcych wkład własny pacjenta wynosi 30 proc.
Aparat CPAP – refundacja
W przypadku protezy powietrznej CPAP refundacja jest 100-procentowa na aparaty dziecięce i 90-procentowa na urządzenia dla dorosłych przy limicie 2100 zł. Obejmuje aparat, maskę twarzową bądź nosową, a także sprężarkę. Zarówno dzieciom, jak i dorosłym przysługuje raz na pięć lat. Warunkiem jest, oczywiście, zdiagnozowanie u pacjenta występowania obturacyjnego bezdechu sennego.
Zlecenie może wystawić lekarz specjalista chorób płuc i chorób płuc u dzieci (pulmonolog), ftyzjatra, także dziecięcy, specjalista laryngolog oraz specjalista chorób wewnętrznych.
UWAGA! Limity ustalone przez NFZ oznaczają, że można nabyć produkt w cenie limitu w firmie, która ma podpisaną umowę z NFZ (realizuje zlecenia). Taka firma ma obowiązek posiadania co najmniej jednego produktu w limicie ustalonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Pacjent może jednak wybrać inny, droższy produkt w kodzie wypisanym na zleceniu, chociażby dlatego, że będzie dla niego wygodniejszy, lepszy jakościowo czy bardziej zaawansowany technologicznie. Otrzyma wtedy dopłatę z NFZ do wysokości limitu (po odjęciu udziału własnego wyznaczonego przez Fundusz) a różnicę w cenie pokryje z własnych środków. Może również starać się o dodatkowe dofinansowanie z PFRON, jeśli spełnia wymogi do jego otrzymania.
Przykład: Dorosły pacjent kupuje aparat słuchowy w cenie 2000 zł. Limit ustalony przez NFZ to 1000 zł, ale udział własny w limicie wymagany przez NFZ to 30%. Stąd dofinansowanie z NFZ wynosi 700 zł. Pacjent dopłaci do zakupu aparatu słuchowego w tym przypadku 1300 zł.
